Dorsal raphe vs. median raphe serotonergic antagonism. Anatomical, physiological, behavioral, neuroendocrinological, neuropharmacological and clinical evidences: relevance for neuropharmacological therapy.

Monoaminergic neurons located in the central nervous system (CNS) are organized into complex circuits which include noradrenergic (NA), adrenergic (Ad), dopaminergic (DA), serotonergic (5-HT), histaminergic (H), GABA-ergic and glutamatergic systems. Most of these circuits are composed of more than one and often several types of the above neurons. Such physiologically flexible circuits respond appropriately to both external and internal stimuli which, if not modulated adequately, can trigger pathophysiologic responses. A great deal of research has been devoted to mapping the multiple functions of the CNS circuitry, thereby forming the basis for effective neuropharmacological therapeutic approaches. Such lineal strategies that seek to normalize complex and mixed physiological disorders, however, meet only partial therapeutic success and are often followed by undesirable side effects and/or total failure. In light of these, we have worked to develop possible models of CNS circuitry that are less affected by physiological interaction using the models to design more effective therapeutic approaches. In the present review, we cite and present evidence supporting the dorsal raphe versus median raphe serotonergic circuitry as one model of a reliable paradigm, necessary to the clear understanding and therapy of many psychiatric and even non-psychiatric disturbances.

Síndrome diarreico en el paciente crítico / Diarrhea in the critically ill patient

La diarrea es una complicación común en los pacientes críticos tratados en las UCI especielmente en aquellos que reciben nutrición nasogástrica y enteral. Los efectos indeseables de la diarrea incluyen: complicación del balance hidroelectrolítico, empeoramiento del estado nutricional y contaminación con germenes intestinales no solo de la pie del paciente sino del ambiente adyacente a la cama y aparte del costo de la lencería y del aumento del tiempo y trabajo de enfermería, tanto los pacientes como sus familiares, amigos y el personal de la Unidad pueden ser afectados por el mal olor dentro del ambiente confinado de la UCI. El propósito de este trabajo es el revisar la fisiopatología, etiología y manejo intensivo de los pacientes con diarrea en la UCI

Ictero obstructivo en la enfermedad de Von Recklinghausen / Biliary obstruction in Von Recklinghausen disease

La EVR es una rara entidad hereditaria que se transmite con carácter autosómico dominante y se caracteriza por la formación de neurofibromas en el trayecto de los troncos nerviosos espinales, craneales y del sistema neurovegetativo. La presencia de neurofibromas en el tracto gastrointestinal coincidiendo con la EVR no es frecuente. En este caso, los órganos más afectados son el yeyuno, estómago e íleon. Más rara aún es su localización a nivel dudodenal donde pueden llegar a ulcerarse dando lugar a hemorragia de magnitud variable o dolor abdominal de fuerte intensidad que simula una pancreatitis aguda. Las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas provenientes de los nervios esplácnicos y vagos respectivamente se dispersan en el epiplón menor formando una nutrida red alrededor del árbol biliar extrahepático que será asiento de neurofibromas; durante el crecimiento de éstos puede verse comprometido el drenaje biliar determinando la aparición de un íctero obstructivo que amerite la realización de una derivación bilio-digestiva. Previamente, es imprescindible llevar a cabo estudios complementarios (ecosonografía, CPRE, TAC, etc.) a fin de hacer el diagnóstico diferencial con patologia litiásica, colangitis esclerosante o patología neoplásica de vías biliares y páncreas como causas posibles de íctero obstructivo